«Иду сдавать ферритин. Вся правда об анемии: как устранить неочевидную причину постоянной усталости и плохого самочувствия» — читать онлайн бесплатно

В оформлении обложки использована фотография: Roman Samborskyi / Shutterstock / FOTODOM. Используется по лицензии от Shutterstock / FOTODOM.

© Арсенева А. Ю., текст, 2026

© Давлетбаева В. В., иллюстрации, 2026

© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2026

* * *

Посвящается моим дочкам – Алисе и Ане – с которых все началось

Пролог

Когда я мысленно возвращаюсь в ноябрь 2013 года, то ясно вижу эту маленькую девочку. Ей 4 года. Она лежит на кушетке в моем кабинете в поликлинике Центра детской гематологии имени Д. Рогачева и слабо улыбается. Девочка очень бледная, и на фоне красной кушетки это бросается в глаза. Ручки и ножки у нее тоненькие и слабые, весит крошка всего 10 кг. У нее детский церебральный паралич и порок сердца.

Неделю назад они с мамой приехали на лечение в Бакулевский институт из далекого, но отнюдь не маленького российского города. Девочке нужно было оперировать сердце, но оказалось, что сейчас этого делать нельзя, потому что гемоглобин у моей маленькой пациентки только 60 г/л: у нее тяжелая железодефицитная анемия. Низкий гемоглобин обнаружил ее лечащий врач в Бакулевском и направил девочку на консультацию к детскому гематологу. А теперь я и смотрю на нее, глотая слезы.

Как такое могло случится? Девочка с ДЦП, с рождения под постоянным наблюдением врачей, приехала на операцию по поводу порока сердца, который у нее тоже наблюдают давно. Но почему только теперь кто-то обратил внимание на ее гемоглобин? А ведь он у нее такой уже давно. Железодефицитная анемия – это не острое состояние, она развивается очень медленно, проходя несколько последовательных стадий, которые начинаются со скрытого дефицита железа, а закончиться могут тяжелой степенью снижения гемоглобина. Вероятно, девочка живет с недостатком железа все свои 4 года и все это время медицине было известно, что железо – это микроэлемент, критически важный для здоровья нервной системы. То есть ребенку с ДЦП врачи были обязаны контролировать запасы железа особенно придирчиво.

От злости и отчаяния мне захотелось немедленно наказать виновных, написать обличающее письмо в министерство и сказать все, что я думаю, глядя в лицо ее педиатру… Но ничего этого я не сделала, потому что в глубине души не верила, что это поможет. Я назначила девочке лечение и отпустила домой – ждать, когда гемоглобин вырастет настолько, чтобы можно было оперироваться.

Таким был мой последний рабочий день перед началом моего первого декретного отпуска – день, который навсегда изменил мой взгляд на дефицит железа и направление моей карьеры.

С тех пор прошло уже 13 лет, которые я провела в поисках ответов на два вопроса: почему до 50 % детей раннего возраста в нашей стране страдают от железодефицитной анемии и что я могу сделать, чтобы это изменить? Ответы на них пришли с неожиданной для меня стороны. Расскажу обо всем по порядку.

Чем глубже я изучала вопрос дефицита железа у детей, тем яснее становилось, что эта проблема – всего лишь верхушка айсберга: у него есть и громадная подводная часть, которую врачи разных специальностей до сих пор замечают недостаточно. Как оказалось, железодефицитная анемия у детей почти всегда бывает следствием скрытого дефицита железа у их матерей.

Такой дефицит может таиться в организме женщины годами. Иногда он появляется задолго до беременности, лишая энергии и физических сил, маскируясь под хроническую усталость, эмоциональное выгорание или депрессию и ослабляя иммунитет. Врачи и сами пациенты склонны списывать его симптомы на что угодно, только не на истинную причину. Во время беременности скрытый дефицит железа часто превращается в анемию, которая вредит уже не только маме, но и ребенку. Малыш не может накопить достаточно железа во время беременности, поэтому в первые годы жизни анемия случается уже у него самого.

«Вот оно!» – решила я. Нужно обследовать всех женщин на дефицит железа, а при необходимости вылечить их, и тогда маленькие дети перестанут страдать от анемии. Долгое время меня волновало только это: нужно лечить женщин, чтобы их дети не болели. Со временем, вылечив от дефицита железа не одну тысячу мам моих маленьких пациентов и большинство своих подруг, я осознала, что лечить женщин нужно прежде всего ради них самих: неожиданно выяснилось, что устранение дефицита железа кардинально улучшает качество жизни женщины.

Когда я возвращаюсь мыслями в конец ноября 2013 года, то вижу маму той девочки как будто через мутное стекло. Я с трудом вспоминаю, что она была беременна, что выглядела уставшей и бледной и что у нее были блеклые поредевшие волосы и потухший взгляд. А может быть, я только дорисовала это все в своем воображении? Ведь тогда, будучи детским гематологом, я почти не уделяла внимания взрослым женщинам, которые приводили на консультацию своих детей с анемией. Я надеюсь, что теперь эту ситуацию исправит моя книга.

Чем вам поможет эта книга

Эта книга откроет вам мир скрытого дефицита железа, который портит жизнь более чем половине женщин репродуктивного возраста в России и двум миллиардам людей на Земле. Независимо от того, стали ли вы уже мамой или только планируете беременность в будущем, врач вы или пациент, знать об этой проблеме необходимо каждой женщине.

Я разделила книгу на три части. Из первой части вы узнаете о том, откуда берется дефицит железа и почему именно женщины и маленькие дети страдают от него чаще других. Я расскажу о современных причинах проблемы и современных способах ее обнаружить. Вы сможете определить свою группу риска по развитию дефицита железа. Даже если сейчас ваши запасы железа в порядке, эта информация поможет в будущем, когда вы столкнетесь с факторами риска дефицита железа, избежать этих проблем, потому что рано или поздно с ними сталкивается почти каждая женщина.

Во второй части книги я подробно расскажу о том, как дефицит железа влияет на качество жизни и здоровье. Вы узнаете, что этот микроэлемент необходим организму не только для хорошего гемоглобина – мозг, мышцы и иммунитет используют его для работы. Что происходит, когда они лишаются этого важного ресурса? Ответ ждет вас в середине книги. В конце второй части вы сможете пройти тест на скрытый дефицит железа, ответив на несколько вопросов, которые помогут определить, насколько вероятно, что дефицит железа есть у вас прямо сейчас.

Третья часть книги посвящена стратегии борьбы с дефицитом железа. В ней вас ждут рекомендации, которые помогут найти, вылечить и не допустить возвращения проблемы.

Кроме того, вы познакомитесь с четырьмя женщинами – героинями этой книги – которые в разные моменты своей жизни столкнулись с дефицитом железа. Повествование основано на реальных историях четырех моих близких подруг. Они разрешили поделиться ими, чтобы вы могли яснее увидеть ущерб, который наносит дефицит железа здоровью женщины, как он меняет течение ее жизни и как преображается эта жизнь, когда дефицит железа излечен. Имена и некоторые обстоятельства я изменила в интересах прототипов.

Мне остается только поблагодарить ту маленькую девочку и ее маму, которые оставили в моей душе глубокий след, со временем превратившийся в желание написать эту книгу, и пригласить вас заглянуть под поверхность воды, скрывающей от наших глаз глобальную проблему дефицита железа в современном мире.

Часть I. Почему вам на самом деле не хватает энергии и при чем тут дефицит железа

Глава 1. Как Оксана заметила, что после декрета ее память и внимание ухудшились, и решила, что это возраст

Я неслась по эскалатору вверх, поднимаясь к выходу со станции метро. Была суббота, половина одиннадцатого утра. На десять часов у меня была назначена встреча с подругами-блогерами. Спешить на нее было две причины: приятная – поскорее увидеться с теми, кто разделял мою страсть к блогингу, и неприятная – Оксана ждала нас всех уже 30 минут, а все мы – я, Мила и Надя – опаздывали.

Оксана всегда приходила вовремя, не пропускала ни одной нашей встречи и бронировала три часа субботнего утра в календаре на несколько месяцев вперед, чтобы ничто не помешало ей прийти. Наша подруга уважала личное время других людей и ждала равного уважения от мира. Смириться с непунктуальностью окружающих людей ей было очень трудно.

Я зашла в наше любимое кафе, где пахло теплом и приближающимся Новым годом, стряхнула с пальто первый ноябрьский снег и двинулась к нашему любимому столику за углом возле кухни. Оксана хмуро смотрела в iBooks – приложение, с которым она никогда не расставалась.

– Привет! Что читаешь? – я постаралась произнести это как можно дружелюбнее и приветливо улыбнулась.

– «Никогда-нибудь» Елены Резановой, о карьерных переменах, – отозвалась она и посмотрела на меня так строго, как будто я опоздала на годовой экзамен по математике.

– Крутая книга! Я тоже ее читала, – я изо всех сил старалась отвлечь Оксану от моего опоздания. – Только не понимаю, тебе-то она зачем понадобилась? Мне казалось, что ты довольна своим местом работы и не собираешься его менять?

Оксана занималась закупками оборудования для фабрик и заводов в большой международной компании, очень любила свою работу и гордилась ею. Год назад она вернулась туда из декретного отпуска и теперь с успехом совмещала три роли: она была мамой, автором блога о книгах и раннем развитии детей и сотрудником большой компании.

– Менеджер отстранил меня от важного проекта, – сказала Оксана, свернув книгу. – И это произошло со мной впервые за семь лет работы в этой компании!

– Ого! Представляю, как это неприятно, – я присела напротив Оксаны. – Но ты же что-нибудь предпримешь по этому поводу?

– Уже. Я пошла к нему в тот же день и спросила, почему меня отстранили. Он сказал, что причина во мне, что он не узнает меня. Спросил, где прежняя Оксана, у которой горели глаза.

– И что ты ответила?

– Пока ничего, но я задумалась. Я ведь и сама замечаю, что после выхода из декрета стала больше уставать от работы. Мне как будто не хватает энергии, а классные идеи уже не приходят в голову так легко, как раньше. И еще я очень плохо сплю.

– Это из-за сына?

– Нет. Он спит хорошо. А вот я… Иногда я подолгу не могу заснуть вечером. Просто лежу и смотрю в потолок, вспоминаю те времена три года назад… Знаешь, я ведь раньше играючи заключала контракты на миллионы долларов!

Настроение Оксаны мне совсем не нравилось. Обычно она была другой: уверенной в себе, собранной, никогда не жаловалась. И история, которую рассказала моя подруга, до боли напоминала рассказы многих моих пациенток с дефицитом железа, которые так же, как Оксана, вышли из декретного отпуска и обнаружили, что не могут справляться с работой как прежде.

Я переключилась из режима подруги в режим врача и спросила, давно ли Оксана сдавала анализы крови. Оказалось, что после рождения сына она не ходила к врачу, так как не болела и в целом нормально себя чувствовала.

– У меня бессонница, ухудшились память и внимание, и я сильно устаю после работы. Скажи, к какому врачу лучше обратиться с такими проблемами? – насмешливо поинтересовалась подруга.

– К гематологу, и ты его уже нашла, – вполне серьезно ответила я. – У тебя ведь явные симптомы скрытого дефицита железа!

– Но погоди, у меня же всегда был нормальный гемоглобин. Разве это не значит, что у меня все в порядке с железом?

– К сожалению, нет, не значит. Дело в том, что дефицит железа бывает скрытым. Сейчас я тебе покажу, как это выглядит.

Я взяла салфетку и нарисовала бассейн…

Ваш личный бассейн с железом

Представьте себе большой бассейн. Теперь вообразите, что вместо воды его наполняет специальный белок – ферритин, а внутри каждой молекулы ферритина в этом бассейне спрятано по 5000 атомов железа. Еще в этой задаче есть две трубы: по одной микроэлемент втекает в бассейн, по другой вытекает из него. Именно так можно схематично описать сложный процесс обмена железа в нашем теле.

Бассейн с железом

Бассейн – это место, где железо, которое прямо сейчас не нужно никаким клеткам организма, может безопасно храниться до тех пор, пока не потребуется его использовать. Труба № 1 – это поток атомов железа, которые поступают из кишечника в кровь каждый день, как правило, с пищей, которую вы едите, а также с витаминами, добавками и препаратами железа в случае лечения анемии. Затем эти атомы отправляются на хранение в депо. Труба № 2 – это ежедневные физиологические потери железа. В норме они совсем небольшие, они есть у людей любого пола и возраста и происходят в основном за счет отшелушивания эпителия слизистой кишечника. У женщин, девушек и девочек-подростков, однако, есть дополнительные ежемесячные потери крови, а значит, и железа, с менструациями. Они могут быть небольшими физиологическими, а при обильных менструальных кровотечениях могут превышать нормальный объем потерь. В идеале эти два потока – поступления железа и его потери – должны быть уравновешены, то есть сколько железа организм за день, неделю или месяц израсходовал, столько должно и поступить обратно. Тогда уровень ферритина, который накапливает железо в нашем бассейне, остается постоянным и достаточным для нужд организма.

Еще представьте, что в ваш бассейн опущен насос, который раздает железо тем органам и системам, которым оно нужно для работы. Вы удивитесь, но это не только красные клетки крови и гемоглобин. Железо необходимо нервной системе, мышцам, иммунитету, да и вообще каждой клетке нашего тела оно нужно для синтеза либо специфических белков, таких как миоглобин в мышцах и нейромедиаторы в нервной системе, либо универсальных белков, таких как дыхательные цепи в митохондриях – крошечных электростанциях наших клеток, которые синтезируют содержащие энергию молекулы АТФ.

После того как клетки, которые использовали железо для своего метаболизма, одолжив его у ферритина в нашем бассейне, заканчивают свой жизненный путь, их остатки перерабатываются иммунными клетками, а железо из них возвращается в бассейн для повторного использования уже другими клетками. Такая вот система переработки отходов, которая дает нам возможность не потреблять то огромное количество железа, которое организм использует ежедневно, а просто перемещать его в виде ферритина из депо в ткани и назад, восполняя за счет пищи только те безвозвратные потери, которые происходят через кишечник и с менструациями.

Казалось бы, конструкция идеальная. Если поступление железа с пищей будет ограничено, как бывает во время диеты, или потребность в железе резко возрастает, как бывает во время беременности, организм возьмет его из бассейна столько, сколько нужно, и будет продолжать работу в штатном режиме. Однако в реальности гармоничная работа этой системы часто бывает нарушена.

Что такое скрытый дефицит железа

Чтобы разобраться, что такое дефицит железа, представьте, что бассейн с ферритином, который хранит запасы этого микроэлемента для нашего организма, опустошен настолько, что насос, который должен раздавать железо тканям и органам нашего тела ежедневно, перестал доставать до воды. Уровень воды в бассейне, то есть уровень ферритина в крови снижен настолько, что самым разным клеткам не хватает железа на поддержание своих базовых функций и на синтез жизненно важных для них белков. При этом уровень гемоглобина в крови пока остается нормальным. Такой дефицит железа называется латентным дефицитом железа, неформально его еще называют скрытым, потому что до поры до времени его незаметно за хорошим уровнем гемоглобина. Чтобы такой дефицит обнаружить, помимо общего анализа крови необходимо сделать дополнительные анализы.

Бассейн пустой

Чтобы выявить в организме латентный (скрытый) дефицит железа, помимо общего анализа крови необходимо сделать также дополнительные анализы.

* * *

Разговор про дефицит железа в кафе продолжался. Пока я рисовала свою схему, делала пояснения и подумывала, что хорошо бы написать об этом в блог, Мила с Надей успели присоединиться к нам с Оксаной.

– Я бы сказала, что скрытый дефицит железа похож на ограниченный бюджет, – постаралась я подобрать близкую Оксане экономическую метафору. – Если этого микроэлемента остается мало, организм вынужден решать, на что потратить оставшееся, а на чем «сэкономить». И он никогда не скупится на гемоглобин, потому что это жизненно важное для человека вещество. Гемоглобин переносит кислород от легких ко всем клеткам нашего тела. Если уровень гемоглобина снижается, то организм страдает от кислородного голодания.

– Кажется, это называется гипоксия? – вставила Мила. – Я читала в книге про подготовку к беременности, что она опасна для малыша.

– Все правильно написано в твоей книге, – ответила я. – Гипоксия вредит всему организму женщины, а если женщина беременна, то и ее малышу. Поэтому организм при возможности не экономит на гемоглобине, но зато может сэкономить на иммунитете, силе мышц и активной работе мозга, если ему приходится делать выбор. Эти системы менее важны для выживания по сравнению с достаточным количеством кислорода в крови.

– А почему именно на работе мозга экономит сейчас железо мой организм? Меня больше всего беспокоят память, внимание и сон, – уточнила Оксана.

– Думаю, потому, что после выхода из декретного отпуска ты как бы пытаешься усидеть сразу на двух стульях. Твоя работа вернулась в полном объеме, но семья и блог по-прежнему требуют твоего внимания и времени. Нагрузка на нервную систему увеличилась в два раза, а количество ресурсов у организма сократилось после беременности, потому что запасы железа сильно расходуются в этот период, если, конечно, вовремя их не пополнять.

– Ты сказала, что во время беременности запасы железа уменьшаются. То есть любая женщина, которая родила ребенка, может иметь скрытый дефицит железа? – удивилась Надя, мать двоих детей и беременная третьим.

– Ты зришь в корень, Надя, – улыбнулась я. – И чем больше детей родила женщина, тем более тяжелым будет у нее дефицит железа, если, опять-таки, не пополнять запасы железа вовремя.

Почему у женщин и детей риск дефицита железа самый высокий

Дефицит железа – самый распространенный дефицит на земле, и самыми частыми его жертвами являются женщины и маленькие дети. По статистике, в России до 20 % женщин репродуктивного возраста страдают анемией – крайней формой дефицита железа, и еще около 40 %, по оценкам экспертов ВОЗ, могут иметь латентный дефицит железа, то есть низкий уровень ферритина при нормальном гемоглобине. А у беременных женщин и детей раннего возраста распространенность тяжелого дефицита железа со снижением гемоглобина достигает 50 %. При этом в нашей стране социальный статус и уровень дохода семьи почти не влияют на риск заболеть этой болезнью: можно иметь достаточно денег для покупки качественных продуктов питания и медицинской страховки и все равно столкнуться с дефицитом железа. Я вижу три причины такого масштаба проблемы: две из них глобальные и одна локальная.

Глобальные причины характерны для женщин и детей во всем мире. Первой глобальной причиной является физиологическая основа организма. Женщины, девушки и девочки-подростки теряют железо при обильных менструальных кровотечениях, а беременные женщины и дети раннего возраста расходуют огромное количество этого микроэлемента на рост сначала плода за счет внутренних запасов мамы, а после рождения ребенка железо расходуется на созревание его нервной системы и продолжающийся в первые годы жизни интенсивный рост его тела.

Второй глобальной причиной является влияние образа жизни. Современное питание, бедное микроэлементами и витаминами, часто не дает возможность женщине накопить достаточный запас железа даже при физиологическом объеме менструальных потерь.

Третья причина является локальной и заключается в том, что в России все еще нет государственной программы профилактики дефицита железа у женщин и детей – то есть такой программы, которая бы объединяла терапевтов, акушеров-гинекологов и педиатров в стратегической работе над этой проблемой и не оставляла бы в стороне врачей всех других специальностей, которые в своей практике сталкиваются с проявлениями дефицита железа, иногда даже не подозревая об этом.

Скрытый дефицит железа – вещь неприятная и для врача, и для пациента. Он вызывает много неспецифических симптомов – то есть таких симптомов, которые можно списать почти на что угодно. О них пойдет речь во второй части книги. Эти симптомы сильно портят качество жизни пациенту, а врача часто сбивают с толку, и он не может понять, где искать их причину. Проблема в том, что скрытый дефицит железа, который не был вовремя диагностирован у женщины, в самый неподходящий момент может превратиться в анемию. Чаще всего это происходит во время беременности и приводит к дефициту железа у ребенка, когда он родится. Таким образом, распространенность дефицита железа у женщин напрямую влияет на его частоту у детей. Дефицит железа и тем более анемия, обнаруженные во время беременности, если они не были эффективно пролечены, почти гарантируют анемию ребенку в первый год жизни.

Каждую из этих причин высокой распространенности дефицита железа у женщин и детей необходимо учитывать и можно попытаться устранить. Предлагаю приступить к решению этой проблемы прямо сейчас.

Для начала давайте определим, насколько высок риск дефицита железа лично у вас. Для этого ответьте на следующие вопросы:

– Страдаете ли вы обильными менструальными кровотечениями?

– Придерживались ли вы когда-либо длительной диеты с ограничением калорийности или жесткой гипоаллергенной диеты?

– Были ли вы беременны хотя бы один раз?

– Болел ли кто-то из ваших детей железодефицитной анемией в первый год жизни?

Если вы ответили «да» хотя бы на один вопрос из этого списка, то в настоящий момент риск дефицита железа у вас высок.

Если вы ответили «нет» на все вопросы, но планируете беременность, то риск дефицита железа высок в будущем.

* * *

– Выходит, у меня высокий риск дефицита? – удивилась Оксана, поглядывая на бассейн, который я изобразила на салфетке. – На два из твоих вопросов я ответила утвердительно.

– Выходит, так. Хочешь, я напишу тебе, какие анализы сдать, чтобы выяснить, сколько железа в твоем бассейне осталось?

– Мне тоже напиши, пожалуйста, – попросила Мила. – У моей старшей дочки была небольшая анемия в годик. Я тогда не придала этому значения. Судя по твоему тесту, мне стоит провериться. Мы с мужем подумываем о втором ребенке.

– Пришли, пожалуйста, список анализов в общий чат, – засмеялась Надя, поглаживая свой уже большой живот. – И могу я твой номер дать подруге? Ее зовут Оля. У нее недавно обнаружили анемию, и она никак не может забеременеть уже много месяцев. Может быть, есть связь?

После нашего разговора про бассейн с ферритином Оксана обратилась к терапевту по страховке, чтобы сдать нужные анализы. Однако доктор сказал, что показаний к такому обследованию нет, ведь гемоглобин у нее нормальный, а рассеянность и усталость неделикатно объяснил возрастом моей подруги, напомнив, что ей шел уже аж тридцатый год! Оксана не любила тратить дополнительные деньги на обследования: у нее была отличная медицинская страховка, поэтому она решила отложить сдачу анализов на некоторое время и отправилась с семьей на две недели в Таиланд. Она подумала, что после отпуска будет видно, останется ли что-то от ее усталости. Возможно, это не дефицит железа, а просто глубокая осень в Москве лишала ее энергии.

Через три недели Оксана мне позвонила. Она была взволнована.

– Скорее напомни, какие анализы мне нужно сдать? Я сегодня по рассеянности чуть не сорвала контракт! Назначила переговоры с иностранными партнерами на время католического Рождества, чем страшно их обидела, – выпалила она в трубку.

И мы начали обследование. А пока моей подруге только предстояло выяснить, действительно ли у нее есть дефицит железа, который мог бы объяснить ее рассеянное состояние, меня ждала встреча с Олей, подругой Нади, про которую я уже точно знала, что она страдает не просто дефицитом железа, а анемией – его самой выраженной формой. Мне нужно было понять, почему у нее возникла такая проблема, ведь Оля еще ни разу не стала мамой.

Глава 2. Как Оля старалась похудеть, чтобы забеременеть, но вместо этого заболела анемией

Когда я присела за столик напротив этой красивой и ухоженной женщины, официант уже поставил перед ней большой бокал капучино и ванильный эклер. Было заметно, что эта женщина любит и умеет одеваться. Ей удалось подобрать удлиненный кардиган, блузку, брюки, ремень и шарф так, что они подходили друг другу идеально и очень украшали ее. Это и была Оля, подруга моей подруги Нади, о которой она упомянула несколько недель назад на нашей встрече блогеров.

– Последние три месяца у меня совсем нет сил. Это может быть связано с низким гемоглобином? – спросила Оля, закончив положенный при первой личной встрече обмен приветствиями и любезностями. – Анемию обнаружил мой новый репродуктолог. Он сказал, что забеременеть с такими анализами даже и думать нечего. Велел искать гематолога. А Надя в тот же день рассказала мне про бассейн с ферритином и заявила, что нам обязательно нужно познакомиться.

Оля тараторила без перерыва, выкладывая все самое важное, как будто это была ее «elevator pitch».

– Я пыталась забеременеть последние два года, но ничего не вышло. Врачи говорят, что никаких видимых причин бесплодия нет, кроме лишнего веса, поэтому мой новый репродуктолог рекомендовал снизить вес. Последние полгода я на правильном питании: ем много зеленых овощей, бурый рис и куриную грудку, – закончила Оля и задела ложечкой немного взбитых сливок из своего капучино.

Я посмотрела на нее с удивлением и перевела взгляд на десерт и кофе.

– То есть я была на диете последние шесть месяцев, – уточнила Оля, проследив за моим взглядом. – Скинула почти десять килограмм. А когда в последних анализах у меня нашли анемию, я бросила диету. Она, похоже, не прибавила мне здоровья. И несмотря на потерю веса, беременность так и не наступила.

Оля грустно вздохнула и откусила эклер.

– Я думаю, это из-за диеты упал гемоглобин. Такое возможно за полгода? – закончила она свой монолог и проглотила пирожное.

– Да, это возможно в том случае, если дефицит железа уже был у тебя до диеты, – ответила я, продолжая разглядывать собеседницу.

Одежда хорошо скрывала оставшиеся десять лишних килограммов ее веса, а цвета подсказывали, что передо мной человек творческий, поэтому я очень удивилась, узнав, что Оля работает главным бухгалтером в строительной компании.

– Ты когда-нибудь раньше сидела на диете? – продолжила я свою мысль.

– Два раза. Первый раз в одиннадцатом классе. Я решила, что хочу надеть на выпускной длинное облегающее платье, – улыбнулась Оля. – Но у меня с детства был лишний вес. У мамы, бабушки и младшей сестры он тоже был, сколько я их помню. Они все время говорили мне про наследственность, но меня это не устраивало. Тогда в моде были кефирные, яблочные и огуречные диеты. Их по очереди я и пробовала. Эффект был мгновенный: в неделю я теряла по два-три килограмма, но стоило прекратить диету, как вес возвращался. Перед выпускным я продержалась на диете два месяца и похудела на десять килограмм. Когда я поступила в университет, все они вернулись и я даже еще прибавила в вес. Наверное, это произошло из-за питания: готовить было некогда, поэтому я ела в основном пельмени, блинчики с начинкой из магазина и макароны.

– А когда ты была на диетах второй раз?

– Сразу после университета, когда искала работу. Мне хотелось произвести хорошее впечатление на собеседовании и попасть в крупную компанию. Я несколько месяцев ела только половину своей обычной порции еды. Вес уходил медленнее, чем в школе, но это было легче, чем жить на одном кефире. Думаешь, анемия – это накопительный эффект всех моих диет? – удивилась Оля. – Это же было много лет назад!

– Я думаю, что анемия – это накопительный эффект всех твоих предыдущих пищевых привычек, – ответила я, и мы обе проводили взглядом официанта с пустой чашкой от кофе и блюдцем от эклера.

* * *

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), два миллиарда людей на земле страдают дефицитом железа. Это четверть жителей планеты, и большинство из них составляют женщины и маленькие дети. Дефицит железа – это не только основная причина анемии в мире, это единственный дефицит из всех существующих на земле, который массово распространен как в бедных странах третьего мира, так и в экономически развитых и благополучных странах.

Почему дефицит железа есть даже там, где нет голода? Эксперты сходятся во мнении, что в этом отчасти виновата нездоровая еда. Давайте попробуем разобраться, как именно современное питание приводит нас к дефициту железа.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), дефицитом железа страдает четверть всех жителей земли, и большинство из них составляют женщины и маленькие дети.

Почему мы получаем железа с пищей меньше, чем задумала природа

По мнению экспертов Института питания РАМН, жители России едят мало мяса, рыбы, овощей и фруктов. Что же тогда они едят? На этот вопрос отвечает Федеральная служба государственной статистики. В разделе «Потребление продуктов питания» на сайте этой службы приведены следующие цифры (все данные в килограммах на человека в год):

– хлеб, макароны, мука и крупа – 97 кг на человека в год;

– картофель – 59 кг;

– овощи – 102 кг;

– фрукты – 73 кг;

– мясо, птица, переработанное мясо – 88 кг;

– молоко и молочные продукты – 265 кг в пересчете на молоко;

– яйца – 230 штук в год;

– рыба – 21 кг;

– сахар – 31 кг;

– растительное масло – 10 кг.

Я сгруппировала их по ключевым категориям продуктов, а затем посчитала, какую долю в рационе жителей России составляет каждая категория. Получилось следующее:

– 35 % рациона составляют молоко и молочные продукты;

– 25 % приходится на овощи и фрукты – источники клетчатки;

– 25 % – это углеводы, из которых половина представлена белой мукой и сахаром, а на долю цельнозерновых круп приходится меньше 10 %, на долю бобовых – 1 %;

– 15 % рациона – это продукты, богатые белком, из них треть приходится на переработанное мясо (колбаса, сосиски, консервы, полуфабрикаты), еще треть – это мясо птицы, оставшуюся треть делят свинина и говядина в виде цельного мяса.

Диаграмма распределения продуктов, которые едят россияне

Выходит, что больше половины рациона среднестатистического жителя России составляют молочные продукты, где совсем нет железа, белая мука, которую делают из зерна, очищенного от отрубей, то есть она тоже не содержит железа, и переработанное мясо, которое также нельзя считать полноценным источником микроэлемента.

Эта проблема не только нашей страны. В основе массовых продуктов питания, которые сегодня наиболее популярны во всем развитом и развивающемся мире, всего несколько ингредиентов: рафинированные углеводы (сахар и белая мука), переработанное мясо, насыщенные жиры и соль. Очевидными последствиями такого питания являются лишний вес, диабет и болезни сердца – состояния, с которыми открыто борется вся мировая медицина. Но в таком нерациональном питании есть и скрытый вред, о котором вы не прочитаете на упаковке: коварство вредной еды в том, что в ней нет пользы. С переработанными и рафинированными продуктами организм получает много калорий, но совсем не получает витаминов и микроэлементов, в том числе и железа. Но и это еще не все проблемы – ситуация гораздо серьезнее.

Еда и здоровье кишечника

Питание с избытком рафинированных углеводов и недостаточным количеством овощей и фруктов негативно влияет на здоровье кишечника, а плохое состояние кишечника не позволяет в достаточном количестве усваивать даже те микроэлементы, которые вы получаете с пищей. Дело в том, что избыток углеводов вызывает и поддерживает воспаление в кишечнике, а недостаток клетчатки убивает полезные микробы, ведь они ею питаются. Кроме того, недостаток клетчатки из овощей и фруктов приводит к запорам, которые в свою очередь поддерживают воспаление и еще больше ухудшают переваривание и всасывание полезных веществ из пищи.

* * *

– У меня действительно есть проблемы с кишечником, – сказала Оля. – Склонность к запорам. Но так было всю жизнь, с самого детства. Я думала, что это моя особенность. Ну, знаешь, «ленивый кишечник», так пишут в интернете.

– А в последние три месяца запоры были? – уточнила я.

– Нет. Я не обратила на это внимания раньше, но ты права. В эти три месяца все работало как часы, каждое утро после завтрака я шла в туалет, извини за подробности.

– Ничего, я же врач, – улыбнулась я. – А это важные подробности. Они означают, что твой кишечник не такой уж и особенный, у тебя все, как и у большинства людей. Если клетчатки в твоем питании мало, возникает запор, а если достаточно, то стул будет регулярный и комфортный. Ты ведь ела много салата в эти три месяца?

– Да. В каждый прием пищи я съедала примерно полтарелки салатных листьев, сельдерея или капусты. Никогда не обращала внимание, как еда влияет на кишечник. Значит, причина моей анемии в нездоровом питании и плохом состоянии кишечника?

– Да. Но не только в этом.

Нездоровая мода на диеты

Нездоровое питание и на мужчин, и на женщин влияет одинаково, но мужчины, по статистике, почти никогда не страдают дефицитом железа, если сравнивать с его распространенностью у женщин. Почему это так? Ответ нужно искать в женской физиологии, о которой мы поговорим далее, а также в социальном давлении на женщин.

Современная культура предписывает нам, женщинам, быть стройными, чтобы считаться красивыми. История Оли является ярким примером того, к каким результатам приводит такое социальное давление. До подросткового возраста Оля следовала нездоровым пищевым привычкам, принятым у нее в семье, и набрала лишний вес. А в старшей школе она захотела стать стройной и попробовала диету, которая истощала ее запасы железа, вероятно, и без того небольшие. А ведь пубертат – это критически важный период для здоровья девочки, в течение которого происходит не только половое созревание. В ранние годы подросткового возраста девочка интенсивно растет и, чтобы поддерживать этот рост, организму требуется много железа, поэтому даже без диеты полноценный рацион, включающий продукты, содержащие железо, не всегда способен обеспечить девочку необходимым в этом возрасте количеством данного микроэлемента. Запасы железа в депо истощаются особенно быстро, если девочка-подросток следует несбалансированной диете, стараясь похудеть.

В более старшем возрасте книги, интернет и особенно социальные сети дают женщинам полную свободу читать о диетах и собственными глазами видеть их результат, который выглядит очень притягательно. Находясь почти в любой точке мира, можно бесплатно получить пошаговую инструкцию к любой существующей диете и попробовать ее. Это кажется прекрасной возможностью изменить свою жизнь, если не копать глубже. Но если все-таки копнуть, то можно увидеть в подобных рекомендациях серьезные проблемы.

Три проблемы диеты из интернета

– Нет персонализированного подхода к здоровью женщины. Диеты, которые предлагают в интернете, часто основаны не на научных данных, а на личном опыте и харизме автора. Их нельзя безоговорочно применять к любому другому человеку, но именно так их и применяют.

– Нет профессионального взгляда на ситуацию. Чаще всего женщины используют диеты из интернета без сопровождения и контроля врача-диетолога, поэтому рацион получается несбалансированным. Даже если прочесть десяток книг про диеты, это не будет равноценно системному подходу хорошего диетолога с профильным образованием.

– Нет контроля. Сайты, посвященные диетам, редко выходят за рамки рекомендаций по питанию. Там не рассказывают о том, что во время диеты необходимо регулярно контролировать запасы железа и витаминов в организме, а когда они снижаются, нужно принимать добавки к пище или лекарства, восполняющие этот недостаток.

В результате диета помогает снизить вес, но одновременно ухудшает здоровье. Длительные или серийные диеты истощают запасы железа, а также витамина В₁₂, кальция и других веществ. После отмены диеты многие женщины возвращаются к привычному рациону, бедному микроэлементами и витаминами, и вес снова растет. Через некоторое время женщина пробует новую диету и чем больше таких циклов повторяется в ее жизни, тем меньше запасов железа остается в ее бассейне.

Длительные или серийные диеты истощают запасы железа, а также витамина В₁₂, кальция и других веществ.

Нездоровое здоровое питание

По моим наблюдениям, тренд на диеты для похудения в последние годы заменился страстным желанием людей продлить жизнь и укрепить здоровье с помощью правильного питания. Это прекрасное желание, но с реализацией его все не так просто. Проблема, с которой сталкивается большинство желающих питаться здорóво, заключается в том, что каждый автор книг, курсов или блогов понимает здоровое питание по-своему. В сфере здорового питания существуют те же проблемы, что и с диетами.

В российской системе здравоохранения специалисты по здоровому питанию не предусмотрены, поэтому женщины, стремящиеся к здоровому образу жизни, собирают информацию по крупицам в интернете или из книг и интерпретируют ее, исходя из личного опыта и знаний, а иногда просто ориентируются на мнение любимого блогера или автора. В результате они могут долго блуждать в поиске идеального питания для себя, пробуя то, что сейчас в тренде.

Палеодиета, кетодиета, безглютеновая или безмолочная диеты часто преподносятся как варианты здорового питания для всех, хотя на самом деле это варианты лечебного питания, которые полезны в определенных медицинских ситуациях, но могут навредить при отсутствии показаний, поэтому тут важен персональный подход, контроль специалиста по питанию и базовое обследование у врача.

* * *

– Наверное, ты права, – задумчиво произнесла Оля. – Я всегда удивлялась, почему после каждой из моих диет у меня выпадают волосы и обостряется хроническая усталость. Если я похудела, значит, должна стать здоровее и почувствовать себя лучше, но все было наоборот. Теперь мне понятно, почему. Ну и что же мне со всем этим делать?

Оля грустно вздохнула и бросила короткий взгляд на витрину с пирожными, а я ответила, рассмеявшись:

– Тебе нужно сделать всего три вещи: найти опытного диетолога, наладить питание и вылечить все дефициты, которые мы найдем при обследовании!

В этот момент Оля была очень похожа на мою четырехлетнюю дочку, которая просит: «Еще только одну-у-у-у конфетку, ну пожалуйста…» Именно это меня и развеселило, но вскоре выяснилось, что веселилась я слишком рано.

* * *

Вредные пищевые привычки как ржавые гвозди: они втыкаются в дно вашего бассейна с ферритином, разъедают его, и железо словно утекает через эти дыры. Для женщин это особенно ощутимо, ведь физиологическая потребность в железе у женщин выше, чем у мужчин, из-за ежемесячных менструальных потерь крови в репродуктивном возрасте. При этом женщины обычно едят меньше пищи по объему, чем мужчины, и чаще склонны следовать диетам. Вот так и выходит, что через первую трубу железа в бассейн попадает мало, а через дыры в дне его утекает много и в результате уровень ферритина в организме снижается до тех пор, пока не достигнет критически низкого значения. Формируется скрытый дефицит железа, который не только исподтишка портит женщине качество жизни, но и серьезно нарушает здоровье – нарушает его настолько, что дефицит железа может приводить в целом здоровую женщину к бесплодию, как это и случилось с Олей. Однако бывает и так, что дефицит железа не мешает женщине забеременеть, но во время беременности он усугубляется до степени анемии и начинает угрожать осложнениями как для самой мамы, так и для ее малыша.

Глава 3. Как Мила думала, что сильно уставать во время беременности – это нормально, и ошибалась

Мила была беременна во второй раз. В середине ее второго триместра мы с ней встретились выпить чая.

– Как дела? – спросила я, прислушиваясь к частому дыханию подруги.

– Все хорошо. Ничего сверхъестественного не происходит, только меня все время клонит в сон и уставать я стала больше, чем месяц назад. Но это нормально для беременной женщины, ведь так? – устало улыбнулась она.

– Да нет, вообще-то ненормально, – насторожилась я.

Еще по дороге от метро до кафе я заметила, что Мила тяжело дышит, хотя живот еще совсем небольшой и не может быть причиной такого дыхания. Я не удержалась и стала расспрашивать ее о том, как протекает беременность и есть ли разница между самочувствием до беременности и сейчас.

– Я не задумывалась об этом, но ты права. Если сравнить, то сейчас мне гораздо тяжелее переносить дорогу до работы, чем было четыре месяца назад. В метро часто кружится голова. А вечером я возвращаюсь домой и сразу ложусь спать, сил больше ни на что не остается, – призналась она.

– А что в анализах крови? Какой сейчас гемоглобин, ты знаешь? – встрепенулся мой внутренний гематолог.

– Гемоглобин у меня немного снизился, но ведь это нормально? Я читала про физиологическую анемию в книге Мишеля Одена.

– Да, я тоже читала эту книгу. Но, к сожалению, не любая анемия во время беременности является нормой, – ответила я подруге.

Мы договорились, что дома она найдет последние анализы из женской консультации и пришлет посмотреть их на всякий случай. Оказалось, что я беспокоилась не зря: у Милы действительно была анемия, только вовсе не физиологическая, а железодефицитная. С моей подругой случилось то, что случается с каждой второй беременной женщиной в России.

Почему анемия у беременных встречается так часто

Физиологическая потребность организма женщины в железе во время беременности значительно выше, чем в небеременном состоянии. В среднем за время беременности суточная потребность в железе возрастает в три-девять раз по сравнению с потребностью до зачатия. Такое количество железа физически невозможно получать с пищей, поэтому природа и предусмотрела в нашем организме место, где железо может постепенно накапливаться и храниться до того дня, когда оно понадобится сразу в большом количестве, как бывает во время беременности. Это место – наш бассейн с ферритином – находится в печени: именно внутри ее клеток синтезируется этот белок, который надежно связывает и хранит запасы железа.

Небольшая часть ферритина циркулирует в нашей крови, где его можно измерить, чтобы оценить, достаточно ли железа накопилось в запасах – иначе говоря, насколько наполнен водой наш бассейн. Очень важно, чтобы у женщины еще до зачатия были достаточные для вынашивания малыша запасы железа – то есть должен быть оптимальный уровень ферритина в крови, который почти идеально отражает объем железа в депо. Если же до начала беременности ферритин близок к нижней границе нормы или ниже этой границы, то анемия может развиться уже к середине срока.

Распространенность скрытого дефицита железа у женщин репродуктивного возраста в России высока: по оценкам экспертов, она составляет около 40 %, а контроль ферритина при планировании беременности не входит в стандартную практику и не охватывает все 100 % женщин, готовящихся к зачатию. Именно поэтому каждая вторая беременная женщина до сих пор сталкивается с железодефицитной анемией, и это происходит, как правило, в конце второго или в третьем триместре. Проблема усугубляется тем, что железодефицитную анемию часто ошибочно принимают за физиологическую и слишком долго не назначают лечение.

Железодефицитную анемию во время беременности часто ошибочно принимают за физиологическую и слишком долго не назначают лечение.

Что такое физиологическая анемия беременных

Во время беременности организму женщины требуется не только больше железа, но и больший объем крови, ведь в матке развивается плацента, а в ней формируются новые кровеносные сосуды. Жидкая часть крови – плазма – будет обеспечивать обмен веществ через плаценту: приносить полезное и забирать ненужное. А эритроциты обеспечат доставку кислорода и удаление углекислого газа. Проблема в том, что этот новый объем сосудов плаценты невозможно заполнить тем же самым объемом крови, который циркулировал в кровеносном русле женщины до начала беременности, так же как нельзя разлить один стакан гранатового сока на два так, чтобы оба оказались полными. Поэтому организм будущей мамы в буквальном смысле делает дополнительную кровь.

Сначала костный мозг – наш главный кроветворный орган – увеличивает количество красных клеток крови, которые ежедневно выходят в циркуляцию. В течение беременности этих дополнительных клеток будет сделано так много, что в циркуляции появится около литра «лишней» крови. Помимо количества клеток необходимо увеличить и объем плазмы крови, и для этого кишечник усиливает всасывание воды из пищи и напитков. Но эти процессы происходят неравномерно: объем дополнительной жидкости в кровеносном русле растет быстрее относительно количества новых эритроцитов, выходящих в циркуляцию. И со временем, к третьему триместру, кровь будущей мамы как бы разбавляется водой. Если вернуться к аналогии со стаканом гранатового сока, то можно представить, будто в него доливают простой воды. Поэтому сока по объему будет больше, но он становится менее концентрированным и не таким красным на вид.

В анализах крови женщины такое разведение крови водой выглядит как существенное снижение уровня гемоглобина и эритроцитов к концу беременности по сравнению с ее началом. На самом деле количество гемоглобина и эритроцитов в организме женщины не снижается в абсолютных значениях – просто относительное количество плазмы растет, чтобы заполнить новый объем сосудов плаценты. Это и есть физиологическая анемия беременных. Но я не люблю так называть ее, чтобы не было путаницы с настоящей анемией. В такой ситуации я предпочитаю говорить о физиологическом снижении гемоглобина и эритроцитов в общем анализе крови.

Как отличить физиологическую анемию от настоящей

Термин «физиологическая анемия» подчеркивает ее нормальность. Это значит, что снижение гемоглобина в анализах не приводит к ухудшению самочувствия женщины. И это первый ключ к пониманию разницы между физиологической и железодефицитной анемиями.

Многие женщины, отвечая на вопрос о своем самочувствии в период беременности, отмечают, что они в то время уставали больше обычного, что в конце беременности им хотелось больше спать, ходить по лестнице было трудно из-за одышки, а при физической нагрузке иногда кружилась голова. Большинство из них считают это совершенно естественным, ведь это беременность! Однако это ненормально. Такие симптомы – это признаки нарастающей гипоксии, то есть кислородного голодания организма, чаще всего связанного со снижением запасов железа и патологическим снижением уровня гемоглобина, которое следует за ним.

Чем меньше железа остается в организме, тем медленнее костный мозг делает дополнительные эритроциты, чтобы обеспечить кислородом будущую маму и малыша, ведь без достаточных запасов данного микроэлемента в депо невозможно наращивать выпуск новых красных клеток от недели к неделе с нужной скоростью. Уровень гемоглобина начинает снижаться по-настоящему, в абсолютных значениях, организм женщины получает меньше кислорода – это и есть гипоксия. Одновременно растет нагрузка на организм, прибавляется вес, который нужно носить мышцам и костям женщины, растет малыш, и он тоже требует больше кислорода. А кислорода в организме все меньше, так как не хватает гемоглобина и железа. От этого появляются следующие симптомы:

– одышка;

– тахикардия;

– сонливость;

– утомляемость;

– плохая переносимость физических нагрузок.

Подробнее о них мы поговорим во второй части книги, а пока важно запомнить, что появлением этих симптомов организм сигнализирует о том, что ему не хватает кислорода. Значит, пора проверить уровень гемоглобина и ферритин.

– Если уровень гемоглобина ниже 120 г/л во второй половине беременности и это сопровождается ухудшением самочувствия женщины, то нельзя автоматически считать анемию физиологической. У физиологической анемии нет патологических симптомов. Необходимо обсудить с врачом эти симптомы и провести дополнительное обследование, если вам его все еще не назначили.

– Если уровень гемоглобина ниже 120 г/л в первой половине беременности, то даже при хорошем самочувствии женщины необходимо провести дополнительное обследование, чтобы выяснить причины анемии, так как для физиологического снижения гемоглобина еще рано: оно становится заметным из-за разведения крови водой только в конце второго или начале третьего триместра.

Здоровое питание и профилактика дефицита железа не исключает анемии

Через месяц после той встречи в кафе мы с Милой гуляли по набережной на Воробьевых горах и обсуждали историю с анемией.

– Я очень удивилась и расстроилась, когда ты подтвердила, что у меня железодефицитная анемия, – горько призналась Мила. – Почему это случилось даже при всех мерах профилактики, которые я предусмотрела?

Дело в том, что Мила – нутрициолог и она хорошо разбирается в вопросах здорового питания беременных. Кроме того, она знала, что во второй половине беременности железа из пищи может не хватать, поэтому принимала витамины для беременных с железом.

Ответ на вопрос, почему анемия у нее все-таки случилась, мы нашли в прошлом Милы. Десять лет назад она безумно влюбилась в своего будущего мужа и решила, что она недостаточно хороша для него, что ей необходимо похудеть, иначе она не стоит его любви. В то время вес у моей подруги был нормальный, но юношеский максимализм взял верх, и она посадила себя на диету с ограничением калорий.

В течение следующих двух лет Мила периодически употребляла не больше 1000 калорий в день. Когда становилось очень тяжело выдерживать такие ограничения, ведь 1000 калорий – это значительно меньше ее физиологической потребности, она употребляла 1500 калорий. Когда было невыносимо тяжело, то она срывалась и заедала голод и недовольство собой сладким. И хотя срывы и «зажоры», как их называла Мила, случались часто, за эти два года она потеряла десять килограммов веса, а также копну густых длинных волос. Мила стала чувствовать себя плохо, была вечно усталой и раздраженной, но никак не могла выбраться из диеты, боялась снова поправиться.

Однажды ее возлюбленный будущий муж сказал: «Хватит»! И подарил ей книгу Уолтера Уиллета «Eat, drink and be healthy». В те времена Мила только закончила факультет журналистики, работала в редакции газеты и была склонна все подвергать критической оценке, искать несколько точек зрения и проверять факты, прежде чем делать выводы. Это касалось всего на свете, кроме еды: в своих пищевых привычках она была незыблема и закрывала глаза на ухудшающееся состояние здоровья, и только эта книга заставила ее пересмотреть свои отношения с едой. В течение нескольких следующих лет Мила изучала вопросы здорового питания, а затем решила получить новое профессиональное образование и стала нутрициологом.

– Именно те два года и опустошили твой бассейн с железом. У тебя были все симптомы дефицита, только тогда ты о нем ничего не знала, – объясняла я подруге. – После того как ты стала питаться нормально, в твоем организме накопилось достаточно железа, чтобы ты почувствовала себя лучше.

Я улыбнулась и добавила:

– Хотя стрижку ты до сих пор носишь короткую.

– Ты права, лучше стало, но не совсем. Теперь, анализируя свое самочувствие в последние три года, я поняла, что периодически чувствовала недостаток сил и энергии. У меня было много идей и планов, я бралась их реализовывать, но через несколько недель упорной работы наступал спад. Я думала, что это только эмоциональные проблемы, но теперь понимаю, что усталость была скорее физической. После выхода на новую работу мне приходилось по два часа добираться туда на метро и автобусе. Я думала, что в таких условиях большая усталость закономерна, и не искала других причин.

– А как ты себя чувствуешь сейчас?

– Лучше. Сил стало больше, а одышка уменьшилась. Видишь, я могу идти и говорить одновременно, – улыбнулась она.

Все понятно: последние три недели Мила принимала препараты железа и уже заметила в своем самочувствии первые позитивные изменения.

Мы пошли по набережной дальше. Теплый ветерок дул нам в лицо. Настоящее лето только началось. Мы наслаждались прекрасной погодой, и наше будущее казалось безоблачным, как небо над Москвой-рекой в тот ясный день. Я думала о том, что теперь у Милы есть все шансы накопить до конца беременности достаточно железа и для себя, и для своего малыша, ведь впереди еще много недель. Я воображала себя супергероем, который спас всех своих подруг от дефицита железа. Хотя нет, пока еще не всех, ведь совсем скоро в гости приедет Аня, с которой мы не виделись уже несколько лет. А у Ани было трое маленьких детей и предубеждение к традиционной медицине.

Глава 4. Как Аня превратилась из королевы красоты в выгоревшую мать троих детей

Он не мог раскаиваться в том, что он, тридцатичетырехлетний, красивый, влюбчивый человек, не был влюблен в жену, мать пяти живых и двух умерших детей, бывшую только годом моложе его. Ему даже казалось, что она, истощенная, состарившаяся, уже некрасивая женщина и ничем не замечательная, простая, только добрая мать семейства, по чувству справедливости должна быть снисходительна.

Л. Н. Толстой, «Анна Каренина», 1878 год

У меня зазвонил телефон. На экране появилась фотография подруги, с которой мы не виделись со времен учебы в университете и лишь изредка переписывались. На этом фото восьмилетней давности Аня была в короне и длинном золотом платье: она только что выиграла городской конкурс красоты.

Я взяла трубку.

– Привет! – услышала я уставший, но радостный голос. – Мы теперь тоже живем в Москве, давай встретимся?

Мы договорились увидеться в семейном кафе, потому что Аня собиралась приехать с тремя детьми: старшие погодки четырех и трех лет, а младшей дочке шесть месяцев. Муж Ани много работал и нечасто мог помогать ей присматривать за детьми, бабушки после переезда семьи в Москву остались далеко, а детский сад Аня даже не рассматривала, потому что собиралась оставить детей на семейном образовании.

Я взяла с собой свою старшую дочь Алису, и мы отправилась на встречу. В кафе наши старшие дети убежали играть в детскую комнату, а младшая дочь Ани мирно спала в слинге. Пока моя подруга читала меню, я осторожно ее рассматривала и пыталась увидеть в ней ту, прежнюю Аню – красавицу с фотографии. Теперь от ее внешней красоты почти ничего не осталась: потускневшие волосы собраны резинкой в пучок, ногти коротко обрезаны, потому что слоятся, кожа сухая, на лице появились первые пигментные пятна. Аня выглядела на десять лет старше своего возраста. Взгляд ее погас, и даже голос был уставшим, как мне показалось еще по телефону.

Мы заговорили о детях, потому что трудно было сразу найти какую-то другую тему. Я узнала, что последние четыре года Аня или была беременна, или кормила грудью без перерыва. Она вспомнила, что я детский врач, и спросила, не знаю ли я хорошего специалиста по детскому сну в Москве. Она сказала, что ее младшая дочка последние два месяца почти не спит ночью.

– Это меня сильно истощает. Кажется, что просыпаюсь утром уже уставшая, а впереди еще целый день с тремя детьми. Если бы малышка ночью спала, это бы сильно облегчило мне жизнь, – призналась она.

– А как ты вообще себя чувствуешь? Как прошли третьи роды? Ты быстро восстановилась после них?

– Да я, кажется, до сих пор еще не восстановилась. Первые две недели со мной все время был муж, и большую часть дня я спала. Даже гулять не ходила, потому что сил не было. А потом он вышел на работу и у меня выбора уже не было. Пришлось вернуться к обычному режиму.

Наш разговор уже напоминал консультацию. Я спросила, была ли у нее анемия в последнюю беременность или в предыдущие. Аня сказала, что не сдавала анализы крови, с тех пор как родилась ее средняя дочь. И она не наблюдалась в женской консультации во время третьей беременности, потому что не доверяла врачам. Так как ее первые и вторые роды в роддоме прошли не очень гладко, третий раз Аня решила рожать дома. Витаминов и любых лекарств во время беременности она тоже избегала.

Я рассказала ей о дефиците железа, который чаще всего развивается у женщин во время беременности, и предположила, что после трех детей подряд запасов ферритина в ее бассейне должно быть совсем мало. Я рассказала о симптомах дефицита, которые я у нее заметила, и даже предложила пройти 30-секундный тест на определение дефицита железа.

– Что за тест? – недоверчиво спросила она.

Я открыла список контактов в своем телефоне, выбрала номер Ани, и на экране снова появилась ее фотография в короне:

– Смотри, это ты всего восемь лет назад. А это ты сейчас!

Я повернулась к стеклянной витрине с пирожными сбоку от нашего столика, в которой отражалось лицо Ани. Она взглянула на себя и заплакала…

Через час, когда мы прощались, Аня пообещала сделать все нужные анализы себе и детям и написать мне, когда они будут готовы.

– Но все-таки скажи мне, как же женщины жили раньше без всех этих витаминов и анализов? Они же рожали по десять детей! – спросила она, все еще не до конца веря, что ее плохое самочувствие может быть связано с нехваткой железа в организме.

– Плохо, Аня, они жили и недолго. Вот как они жили, – ответила я.

Три особенности женского здоровья, отмечавшиеся 200 лет назад

Когда я в тот день встретила Аню в кафе, то как будто увидела перед собой Долли Облонскую «в кофточке и с пришпиленными на затылке косами уже редких, когда-то густых и прекрасных волос». Ту самую простую мать пяти живых и двух умерших детей, которую ее собственный муж Стива в 34 года считал истощенной, состарившейся и уже некрасивой. Это он такой гад? Или это официальное мнение общества тех времен, что женщина-мать после 30 уже старая? Давайте рассмотрим этот вопрос на основе свидетельств очевидцев, вспомнив любимых героинь классической литературы, а заодно отметим три характерные особенности женского здоровья и качества жизни, которые наблюдались 200 лет назад.

Особенность первая: раньше женщины рано теряли естественную красоту – внешнее проявление здоровья.

– Вы мне льстите, дорогой. Когда-то я и в самом деле была не лишена привлекательности. Но сейчас, увы, я уже не претендую на то, чтобы слыть красавицей. Женщине, у которой пять взрослых дочерей, не следует много думать о собственной красоте.

– В этих обстоятельствах у женщины нечасто остается столько красоты, чтобы о ней приходилось особенно много думать.

Джейн Остин, «Гордость и предубеждение», 1813 год

200 лет назад беременность была самым обычным делом: к ней никак не готовились, образ жизни и питание женщины в этот период не менялись. Отчасти именно поэтому было много мертворождений и выкидышей.

Кроме того, беременностей было много подряд. К 40 годам женщины уже официально считались старыми и выглядели соответственно.

Яркими примерами этому являются Долли Облонская у Толстого, миссис Беннет и миссис Дешвуд у Джейн Остин: первая чувствует себя истощенной сама и выглядит так в глазах мужа, вторая и третья прямым текстом называют себя старыми. И хотя им всего лишь немного за сорок, но волосы у них поредели, блеск в глазах пропал, а их сверстницы болеют и умирают от чахотки чуть ли не каждый год.

Особенность вторая: раньше женщины чувствовали себя плохо, и это было в порядке вещей.

Уверяю вас, что, не считая легких приступов нервического сердцебиения и головной боли, от которых я не могу до конца избавиться, где бы ни была, я совершенно здорова.

Джейн Остин, «Эмма», 1815 год

Почему эти женщины все время носили с собой нюхательную соль и лавандовую воду? Всего лишь кокетство? Взгляните, например, на миссис Найтли, сестру Эммы из одноименного романа и мать пятерых детей. Миссис Найтли страдает головными болями и нервическим расстройством, не отличается живостью ума и имеет хрупкое здоровье.

Автор объясняет, что все это просто «дурная наследственность», но я не соглашусь с мисс Остин: все это прекрасно известные сегодня признаки недостатка железа, о которых мы подробно поговорим во второй части книги. Да к тому же у миссис Найтли есть целых пять причин страдать дефицитом железа, если не анемией, – это пять ее беременностей: помните факторы риска из первой главы?

А ведь Изабелле Найтли в романе всего 27 лет! Это значит, что беременеть и рожать она начала в позднем подростковом возрасте, то есть в тот самый период, когда организм девушки все еще продолжает расти и созревать, тратя огромное количество железа на эти задачи. В такой ситуации пять последовательных беременностей без современных возможностей профилактики дефицита железа гарантируют анемию на долгие годы.

Если бы Джейн Остин прожила дольше и написала продолжение «Эммы», мы бы, возможно, узнали, что со временем миссис Найтли превратилась в подобие миссис Беннет, томную мать пяти взрослых дочерей, которая не расстается с нюхательной солью, потому что страдает мигренью, имеет расстроенные нервы и едва находит силы на ежедневный моцион. Так бы она и жила до тех пор, пока не умерла от чахотки в возрасте 45 лет.

Особенность третья: раньше женщины умирали рано и ничего поделать с этим было нельзя.

Джейн Фэрфакс […] была сиротой.

Джейн Остин, «Эмма», 1815 год

В XVIII–XIX веках средняя продолжительность женской жизни в Европе составляла 35–40 лет. Не только потому, что смертность девочек в раннем возрасте была очень высокой. У женщин, переживших свои первые пять лет, риск умереть и в более старшем возрасте был высоким. Беременности и роды начинались уже в подростковом возрасте, а к 30–40 годам женщины были в прямом смысле истощены, поэтому их иммунитет легко сдавался инфекциям.

В романе «Эмма» все три молодых главных героя лишились матерей в раннем детстве. Да и вообще количество вдовцов в произведениях Джейн Остин заметно превышает количество вдов и это даже несмотря на то, что Англия периодически вела войны и мужчины погибали в морских сражениях. Причиной смерти женщин часто называлась чахотка, иначе говоря туберкулез, который до сих пор чаще всего встречается именно у людей истощенных. Но, кроме чахотки, огромное количество женских жизней уносили роды.

Один из современных биографов Джейн Остин даже высказывает предположение, составленное на основе писем писательницы к своей сестре и другим родственникам женского пола, что Джейн предпочла остаться старой девой, хотя и имела предложения о замужестве, в том числе потому, что ее ужасно пугала перспектива умереть в родах. Таким образом она потеряла несколько своих близких подруг и любимую золовку.

Тогда и теперь

Конечно, во времена Льва Толстого и Джейн Остин дефицит железа был не единственной причиной всех женских неприятностей со здоровьем. Но точной статистики этого дефицита мы не знаем, ведь анализов для его диагностики в те времена еще не придумали. Зато мы знаем, что основной причиной смерти женщин, по данным медицины того времени, были инфекции и проблемы в родах. В XIX веке в Европе до 10 % родов заканчивались смертью женщины от разных осложнений, начиная от слабости родовой деятельности и заканчивая родильной горячкой. И сегодня мы уже знаем, что истощенные запасы железа в организме приводят к ослаблению иммунитета и повышают риск осложнений беременности и родов. Так что я, будучи последовательным сторонником профилактики и лечения анемии, могу сказать, что в далеком прошлом большая часть проблем с женским здоровьем могла быть связана с дефицитом железа, потому что яркие женские образы, описанные классиками, указывают на массовую распространенность данной проблемы не хуже статистики.

Проблема анемии серьезно тревожила писателей вплоть до середины ХХ века. Айн Ренд в книге «Источник», написанной в конце 1930-х годов, с беспокойством говорила о признаках анемии сразу у двух своих героев. А Валентин Распутин в «Уроках французского» писал о мальчике с малокровием – это синоним анемии. Но сегодня же наверняка все по-другому? Нужна ли нам книга о дефиците железа в нашем высокотехнологичном XXI веке?

Карта распространенности анемии у беременных женщин, данные ВОЗ

Пока космические корабли летят в космос, у женщин и детей на Земле продолжает существовать железодефицитная анемия. Выше вы видите карту распространенности анемии у женщин, которую приводит на своем сайте Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Это самые современные данные 2023 года. Согласно им, в среднем на планете 30,7 % девочек, девушек и женщин в возрасте от 15 до 49 лет страдают низким гемоглобином, чаще всего по причине дефицита железа. Есть страны, где национальная статистика немного лучше этой средней цифры, однако есть и такие, где распространенность низкого гемоглобина значительно превосходит средний мировой показатель. Чем темнее цвет на карте, тем больше женщин и детей в стране страдает анемией.

Глобальный масштаб проблемы таков, что ВОЗ даже разработала стратегию по снижению распространенности анемии среди женщин и детей хотя бы на 50 % к 2025 году. Документ, где излагалась эта стратегия, назывался «Anaemia Policy Brief 2025». Он был опубликован в 2014 году и до сих пор доступен на сайте ВОЗ.

Безусловно, в большинстве развитых стран дефицит железа больше не влияет на продолжительность жизни женщины, хотя в странах третьего мира женщины все еще умирают в родах от последствий анемии.